מוטות גדילה

עקמת (Scoliosis) מוגדרת כעוות של עמוד השדרה במישור הקורונלי. צורתה השכיחה ביותר של העקמת מופיעה בגיל הנעורים (Adolescent Idiopathic Scoliosis), כלומר לאחר גיל 10. הטיפול במצב שכיח זה עשוי להסתכם במעקב בלבד או טיפול שמרני בחגורה (Brace). בצורות הקשות יותר, נמליץ על ניתוח לתיקון העקמת וקיבוע חוליות עמוד השדרה (Spinal fusion). ניתוחים אלו מובילים לתוצאות טובות ברוב המכריע של המקרים ומבוצעים באופן תדיר במרכז הרפואי "אסף הרופא".

לעיתים נדירות נאבחן עקמת בילדים שגילם צעיר מ 10 שנים. מצב זה מוגדר כ- Early Onset Scoliosis  ומהווה אתגר טיפולי לא פשוט. במצבים בהם העקמת עוברת את סף ה 40-45 מעלות, בגיל הצעיר, סיכויי ההחמרה גבוהים. בעוד הנערות והנערים הסובלים מעקמת נעורים (Adolescent Idiopathic Scoliosis) חווים בדרך כלל הפרעה אסטטית ובהמשך חייהם כאבים והפרעה באיכות החיים, עקמת הילדות (Early Onset Scoliosis) עשויה להוביל לעיוותים קשים אשר להם השלכות שליליות על התפתחות הריאה ותפקוד הריאה. ביצוע ניתוח לתיקון העקמת וקיבוע החוליות, בגיל הצעיר מ 10 מוביל לעצירת הצמיחה של עמוד השדרה ולכן לפגיעה בהתפתחות בית החזה והריאה, פגיעה בצמיחה לגובה ויצירת דיס-פרופורציה בין הגוף לגפיים. מסיבה זו פותחו ניתוחים שמטרתם שליטה בעקמת ללא קיבוע. ניתוחים אלו מכונים Growing Rods והצריכו ביצוע ניתוחים חוזרים להארכת המוטות בכל 6 חודשים. בנוסף לצורך בניתוחים חוזרים ובהרדמות חוזרות, ניתוחים אלו היו כרוכים בשיעור סיבוכים גבוהה ובעיקר בכשלים מיכניים כגון שבירת המוטות, תלישת המכשור מאחיזתו בחוליה וזיהומים. הסיבה לסיבוכים אלו נעוצה בעצם העדר יצירת איחוי (Fusion) גרמי, גודל החוליות המצריך מכשור קטן ועדין, קיום עצם אלסטית ורכה בילדים ואורח החיים הפעיל של ילדים בגיל זה.

 

בשנים האחרונות התפתחו טכניקות ניתוחיות ואמצעים טכנולוגיים שמטרתם להפחית את הצורך בניתוחים חוזרים ולצמצם את הסיכוי לסיבוכים. אחת השיטות דוגלת בניתוח המהווה Growth Guidance ומאפשר צמיחה פסיבית של עמוד השדרה לאורך מוטות מתכת המונעים מעמוד השדרה להתעוות. הדבר דומה למוט תמיכה אליו נקשר שתיל עץ צעיר. המכשיר המשמש בטכניקה זו מכונה Shilla והשימוש בו נמצא בשלבים התחלתיים בארצות הברית ובאירופה. טכניקה חדשה אחרת הנה ה Magnetically Controlled Growing Rods שהנה מערכת בה קיים מנוע מגנטי היוצר כוח מתיחה (Distraction) על עמוד השדרה והמופעל על ידי שלט הנמצא מחוץ לגוף. אולם, מאחר שהמערכת המגנטית יוצרת כוח מתיחה, היא עשויה לעורר אחוי גרמי ספונטאני של החוליות המוביל לעצירת הצמיחה. חסרון נוסף של המערכת המגנטית הנו בהסתמכות על נקודות אחיזה מעטות בעמוד השדרה, בדומה לטכניקות הישנות בהם ראינו כשלים מכניים רבים. מסיבות אלו בחרנו ב"אסף הרופא" לאמץ את ניתוח ה Shilla כטכניקה הנבחרת לטיפול ב Early Onset Scoliosis .

 

בתחילת שנת 2016, בוצעו במרכז רפואי "אסף הרופא" שני הניתוחים הראשונים בישראל בטכניקה ובשתלים מסוג Silla בילדים בני 8. הניתוח בוצע בעזרת מערכת ניווט (Navigator) המבוססת על מכשיר CT תוך ניתוחי (O-ARM). מערכות חדשניות אלו מאפשרות למנתח להתקין ברגים בחוליות בדייקנות, מבלי לבצע חשיפה של המבנים האנטומיים של החוליה. יכולת זו חשובה במיוחד בניתוחים המשמרים צמיחה, שכן בילדים צעירים, עצם חשיפת החוליה והרמת ה Periosteum, כפי שנעשה בשגרה בניתוחי עמוד שדרה, יגרור התפתחות איחוי גרמי אשר יוביל לעצירת הצמיחה. שני הניתוחים עברו בהצלחה וללא סיבוכים. בצילומים המצורפים ניתן להתרשם מתיקון העקמת במערכת זו, קלינית ורנטגנית. ילדים אלו יישארו במעקב עד סיום הצמיחה. בהעדר סיבוכים, לא יהיה צורך בניתוחים נוספים להארכת המוטות. ברם, בסיום הצמיחה נציע למשפחה לבצע ניתוח דפיניטיבי לקיבוע החוליות, בכדי להשיג תוצאה יציבה אשר תשמר לכל החיים.  

 

REFERNCE

Shilla Growth Guidance

מערכת לטיפול בעקמת קשה מתחת לגיל 10 תוך שימור הצמיחה

לתאום תור: 03-6996162

 כל הזכויות שמורות לד"ר יורם אנקשטיין © 2016